陶然纪：韩国这一幕，让人不寒而栗

lameihua

　　最近，韩国医生开始了大罢工，目前已经有接近9000人递交了辞职信，你可能会说，不就是区区九千人而已，如果这么想就错了，因为韩国全国住院医生和实习医生总人数，加起来还不到一万五千人，准确来说，是1.3万人左右。

　　韩国的医生分为住院医生、实习医生和专科医生，其中承担日常工作的就是住院医生和实习医生，九千人辞职，已经超过六成了，可见事态之严重。因为大批医生辞职，或者没有辞职但是罢工了，许多日常工作都无法进行，大批病人只能推迟手术，有的医院甚至取消了一半的手术。

　　医生无所谓，但是病人怎么办，难道有病的等两个月再手术？可能那时候都直接吃席了。韩国医疗界这波操作简直是草菅人命。

　　为什么韩国的医疗界会如此不要脸呢？

　　（ 罢工抗议的韩国医生 ）

　　01

　　韩国一直有个问题，就是医生的数量严重不足，韩国全国有医生不到14万人，按照5100万人口计算，就是每千人中医生比例大约2.6个，在OCED（经合组织）国家中排名倒数第二，只比墨西哥高。

　　在经济发达一点的首都汉城及其周边，这个数字达到3个左右，而非首都地区，就只有1.6个了。

　　作为对比，中国在2023年的千人中医生数量大约是3.04，其中城市为3.73个，农村为2.42个，而且韩国还是个人均GDP达到3万美元的发达国家。

　　医生不足，那就是医疗资源不足，经济学告诉我们，最好的办法就是增加供给，培养更多的医生。但问题是，这引起了韩国医生的强烈不满。

　　我们有必要知道，韩国医生的收入是很高的，高到什么地步呢？人均接近20万美元，是美元喔。而欧洲最发达的德国，医生收入人均不过16万美元，这个数字是欧洲最高的了。

　　其他欧洲国家医生的收入，都比德国低。韩国医生的收入竟然明显高于德国，难道韩国比德国更发达？想想都知道当然不可能。

　　那这钱是怎么来的呢？

　　曰：畸型垄断。

　　在韩国要成为医生非常难，美其名曰“严格考核，确保质量”，从源头上卡脖子。近些年，韩国医学院的招生每年只有三千人左右，是的，全国一年下来就三千人，源头被卡的死死的。

　　而且成功入学不代表你能顺利拿到毕业证呀，拿到毕业证不代表你能拿到医生执照，韩国医生执照考试的通过率大约为三分之一。

　　不考虑其他因素的话，简单粗暴地计算，那么三千人里只有一千人最终能成为医生，韩国国内难考，那能不能到海外读医学，再回来行医呢？

　　你想到的，人家早想到了，“韩国医师协会”规定，海外回来的要先参加预备考试，然后才能参加正式考试，预备考试大概会淘汰掉一半人，正式考试再淘汰一部分，最终通过率也是差不多三分之一。

　　想“迂回”？门都没有。

　　两者加起来就是两千人，每年区区两千人的供给数量，对应韩国5000万的人口，肯定是严重不足的，何况每年还会有医生退休等等。

　　医生严重不足带来了许多问题，最直接的就是看病费用贵，虽然网上有许多文章告诉你，韩国看病并不贵，因为有报销。

　　但是一来你未必有保险，二来报销其实也是一种负担，无非是国家承担了，国家的钱哪里的？还不是从民众中来，总之社会成本相当高。

　　否则，韩国医生不可能有人均20万美元的收入，羊毛永远出在羊身上，你没法凭空变出钱来。

　　而且，由于医生数量不足，就导致了医生的话语权极高，想不想干活看心情，病人死了与我何干？手术预约要几个月甚至按年计算，那是常态。

　　你觉得时间长等不了？多少人排队都没门路呢，现在愿意给你做手术，只是等上区区几个月而已，你就偷着乐吧。

　　对此，韩国民众肯定是非常不满的，没有谁希望看病要等几个月甚至一年，更没有谁希望支付高昂的保险和医疗费用。

　　早在文在寅时期，韩国政府就试图每年扩招500名医学生，结果立刻引起了几万医生的罢工，文在寅强硬了一阵子，很快就让步了。

　　到了尹锡悦时期也想对此开刀，去年年末就公布了医学院学生扩招方案，希望从现在的三千人增加到五千人。虽然尹锡悦别的方面不咋的，但这件事是对的。

　　结果方案一公布，韩国医疗界就炸了，你这扩招力度比文在寅时期还要大，进来的人多了，行业就变卷了，那还能保住人均20万美元的收入吗？

　　不行，绝不能让他砸我们的饭碗。于是韩国医生们开始了大罢工，对韩国政府和社会进行极限施压，你敢砸我的饭碗，我就把病人当人质。

　　有些病人明明已经预约好了手术，现在医生罢工了，只能推迟，中间要是有个三长两短，那不好意思，我可不负责，谁让政府压迫我们，我们也是“被迫”罢工的。

　　韩国政府说，你们这是扯淡，扩招是在帮你们。你们不是天天说活儿太多了吗，我多招点人帮你们干活，不好吗？

　　没错，韩国医生非常抱怨门诊量多。

　　按照统计，韩国人均门诊量大约是15.9次，是经合组织国家平均数的三倍，所以韩国医生很喜欢抱怨，我们人手太少了（毕竟医生数量少），太辛苦了。

　　韩国政府说，既然人手不够，那就扩招吧，扩招后你们就不用那么辛苦了。可是真正要扩招的时候，韩国医生们又不乐意了，私底下肯定在骂尹锡悦，我们说辛苦的意思，是让政府加钱，谁让你扩招了。

　　这个要求当然是无法满足的，别说政府，全社会早就对医疗界非常不满了，你们收入都那么高了，竟然还要加钱，即使考虑到行业内的贫富差距，韩国医生的收入依然比一般人高得多，你们差不多得了，别太过分。

　　但很显然，没有人会嫌钱多，这也不全是钱的问题，更是话语权的问题，过去医师协会对医疗界有着绝对的话语权，要是政府说扩招就扩招，那话语权就旁落了，必须硬钢。

　　医生想要多一点收入，这没有问题，然而为此绑架全社会，弃病人于不顾，就是大大的问题。

　　以上在韩国发生的种种，让我感到不寒而栗，因为在医患关系中，双方是严重不平等的，患者在医生面前往往没有反抗能力，只能医生说啥就是啥。

　　而韩国的这种现象，在中国国内并不是没有，哪个地方呢？

　　香港。

　　02

　　不知道大家还记不记得，疫情期间，香港一度扛不住，医护人手严重短缺，于是香港政府向中央求助，本来这种求助是很正常的，毕竟疫情期间，大陆不同城市之间互相支援，就是一种常态。

　　但是到了香港，却别看了一番生面。香港护士协会发了个声明，反对大陆医护的支援，理由有两点：一是香港护士在本地有执业资格，而大陆来的护士没有，大陆的执业资格，香港不认可；

　　二是香港护士都懂英文，日常多用英文沟通，而大陆护士不懂，只会中文，这怎么能服务好呢。

　　因为医疗界的强大压力，港府后来不得不妥协，答应让大陆来的医护不做医疗相关工作，只能做脏活累活。

　　之所以敢如此嚣张，也是因为香港的护士协会和医生协会话语权很大，和韩国一样，已经达成了垄断效果，甚至效果比韩国更好。

　　韩国的千人医生比例还有2.6个，香港只有2个，更为短缺，于是乎，医疗的成本更高，等上几个月那是常态，当然，你如果有钱可以去私立医院，私立的服务好不少，但是收费嘛，你懂的。

　　而且私立也有数量限制，不是你想去就去。体现在收入上，香港医生的收入还略高于韩国医生，更远高于欧洲医生，开豪车、住千尺豪宅那是常规操作，成本转嫁给全社会。

　　其实无论韩国还是香港，他们这一套都是学习美国的中世纪行会制度的，什么是行会制度呢？

　　就是行业内自己说了算，政府不能管，美其名曰“行业自治”，具体来说，就是管理权在行业手里，比如，你在中国大陆考医生、考律师，组织考试的其实都是国家机关，相关的行业协会只是配合执行。

　　而在韩国、香港、美国那些地方，你参加行业考试，比如考医生，组织考试的是行业协会，政府是不管的，连监管权都归行业协会所有。

　　比如要吊销某个医生的执业资格，不是政府吊销，而是由行业协会来吊销。

　　当行业协会“自治”后，那当然一切以行业利益为准，而不考虑公共利益，你是组织考试的行业内人员，你肯定不希望太多人进来分行业内的蛋糕，所以故意给卡得死死的。

　　一个完全自治的行业，必然以疯狂捞钱为目的，行业自治的本质不是自治，而是垄断。这是体制问题，在西方化的语境下，“自治”长期被美化，实际本质是搞独立王国。

　　长久以来，有许多人希望中国大陆学习这一套，以前读书的时候，我在某林等杂志上，看到过无数科普香港医疗制度的文章，这些文章无一例外，都希望大陆复制香港的医疗制度，认为只要这样做，大陆的看病难，还有医闹、医患关系紧张等问题，会统统得到解决。

　　现在只能说，幸好没有。

　　没错，在香港、韩国乃至美国，看病难的问题并不存在，因为你根本进不了医院，见不到医生，小病自己扛，大病看人品；医闹少就更简单了，在医生短缺的社会中，医生在病人面前有绝对的、压倒性的话语权，你敢闹？你有资本闹？

　　当然，我不是说医闹是对的，医闹必须被严厉打击，但是通过榨干全社会，去让少部分人获得高收益，也显然不符合我们的初衷。

　　除了榨干社会，医疗行业的行会化，还带来了一个问题，就是普通人进不去。

　　我有个朋友，他的家境很一般，父母都是农民的那种，他现在做策划类工作，前段时间他发了个朋友圈，祝贺弟弟考取了执业医师资格证，可以正式成为医生了。

　　农民家庭的孩子能够成为医生，这在中国是个正常的事情，没有人认为有什么不妥。

　　但在韩国或者美国，这几乎是不可能的，成为医生的门槛极高，首先学费就够呛，韩国私立医学院的学费（公立的也便宜不了多少），普遍在1.5万美元以上，两三万美元的也很多，是一年。

　　医学院要读六年，六年下来光学费就要十多万美元，加上住宿杂费等等，哪怕韩国人收入高也扛不住呀，所以在韩国、香港和美国，一般能读医的家里都颇有家资。

　　光是学费，就足以筛选掉大部分人。

　　其次，你以为只是钱的问题？

　　每年就那么点名额，你没点关系和社会地位，根本挤不进去，很多时候，就是给权贵子弟预留的，这也不是什么秘密，他们的医疗行业权贵化，一直是个公开的事。

　　权贵们很多时候是把医疗当作自留地的，这也是为什么尹锡悦和文在寅的扩招政策，遭到如此大阻力的原因。

　　在韩国，医疗行业一般是右翼的，也就是尹锡悦那个阵营的，所以尹锡悦这次很强硬，威胁要严厉惩处那些罢工的医生，甚至要逮捕和起诉，但未来走势我着实不看好，要向自己人开刀，涉及的利益实在太多。

　　最后，我想说一点，那就是对于我们的思考。

　　过去我们太多行业，在发展的时候盲目借鉴西方，不假思索地认定对方的一切就是好的，而没有从国情出发，没有从人民利益出发。

　　但韩国医疗行业的教训是深刻的，我们没有理由明知道是个坑，还要接着往下跳。不仅仅是医疗行业，在各行各业，都是时候解放思想，实事求是了。