东江娃：医护人员提高待遇何以破除薪酬限制

大参考

　　近日，国家卫生计生委发布了《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》，该规划提出，未来将重点培养基层、紧缺学科卫生计生人才，通过破除薪酬限制、可兼职兼薪等措施，提高医护人员待遇。若是在过去，公立医院的补偿机制的渠道时政府补贴、药品加成收入和医疗服务收费。此次公立医院改革要破除以药补医机制，公立医院的补偿机制由原来的三个渠道变成了两个渠道，应当增加政府投入和调整医疗服务价格，使医院的运行机制能够得到保障。在医疗服务价格调整方面，确定总量控制、结构调整、有升有降，逐步到位的原则。

　　但是，就医务人员待遇问题，能否破除以药补医、把医务人员的薪酬待遇问题解决好，这也是在考验公立医院改革成败的两个硬指标。就目前的环境里，医务人员的工资待遇比较低，这是一个不争的事实，所以要研究制定符合医务人员行业特点的薪酬制度。如果不能够保障医务人员有一个合理的收益，调动医务人员的积极性恐怕就很难实现。这是在医务人员薪酬待遇问题上，我们还是希望能够有所创新、有所突破，真正实现人民群众得实惠、医务人员受鼓舞。

　　而且，需要鼓励社会力量办医，就要使各项政策能够尽快地得到落实。倘若说，能够放宽举办的主体，促进医疗机构举办主体的多元化，扩大境外资本在内地设立独资医院的范围；或者说，在放宽服务的领域，凡是法律法规没有明令禁止的领域都是向社会资本开放的；在对待大型设备的配置，对于社会办医这些机构，要放宽大型设备的配置；此外，要放宽人才有序流动的条件，特别是要推进医师的多点执业。“一个简化”是要简化审批的流程，提高办事效率，同时要清理各种阻碍社会资本进入医疗服务领域的不合理规定。等等等等。

　　当然，需要注意医护人员的工资存在内在因素，也就是指与劳动者所承担的工作或职务的特性及其状况有关的因素，对其关于劳动也无非是潜在劳动形态，也就是蕴藏在劳动者身上的劳动能力，潜在劳动形态对原则上，技术水平越高，所受训练层次越深，则应给予的工资越高。而且，诸如像这份较高的工资不仅有报酬的含义，还有积极的激励作用，即促使劳动者愿意不断地学习新技术，提高劳动生产水平，并从事更为复杂和技术要求更高的工作。一段时间以来，医卫人员待遇、医疗腐败等话题屡屡成为舆论热点，引发社会广泛关注。

　　相对于目前来看，国家卫计委出台的这一新规，从医卫人才培养、薪酬分配等方面入手，旨在为医护人员卸去重重枷锁，或将极大解放医生资源，建立竞争机制，让医生在市场上通过公平竞争获取合理收入。而在基层、儿科等医卫人才在除了医疗教育资源的不均衡配置外，一个重要的因素就是薪酬待遇的导向作用。就以基层的现状来说，基层卫生机构设备落后，鲜有机会接触前沿医学科技，日常工作节奏又很快，几乎每个医生都是“全科大夫”，特别是所获得的报酬与劳动付出并不成比例，如此必然出现人才不断流失等问题，甚至形成恶性循环。

　　不可否认目前的医患关系非常紧张，医务人员执业环境恶劣，社会地位低下。有的人对医务人员持敌视心态，动辄殴打谩骂，甚至动刀杀人，恶性事件屡屡发生。面对如此恶劣的执业环境，很多医务人员精神高度压抑，谈不上积极性的发挥。医患关系紧张的原因是多方面的，其中重要的一条是政府投入不足，患者支付比例过高、负担过重。要想调动医务人员的积极性，必须要改善医务人员的工作环境。

　　然而，要保证医疗人员的合理待遇。在世界各国，医生都是处于中上等收入，总体来说，我国的医务人员收入是比较低的，特别是年轻的医生，他的收入难以支付住房和生活费。我们培养多年的博士、硕士，他们改行了了，医务人员的子女愿意从医的不多。医疗队伍的稳定存在着问题。医生不仅培养周期长、成本高，而且从事的是高劳动强度、高风险的职业，他们的经济收入，他们的福利待遇必须体现他们应有的价值，和他们承担的责任风险相匹配。

　　换句话说，医改要和医务人员的待遇挂钩，要落实好医药分开后对医务人员的补偿机制，适当调整医务人员的劳务价值，保证医院的正常进行，保证医务人员应有的收入，能够使医务人员有尊严的生活。而目前行政化主导下的激励机制，往往更强调精神层面的奉献，并没有致力于改变薪酬与付出不对等的情形。可以说，基层每一个“最美”医生的背后，都有着诸多委屈与泪水。若不从根本上改变薪酬制度，释放医生资源，实现多劳多得、优者多得，恐怕培养再多的基层对口人才，也难以留得住。

　　即便如此，对待提高医务人员薪酬，看起来是待遇问题，实质上是公立医院到底是公益化还是市场化的问题。难得有评论者这样认为，在破除行政化的薪酬分配制度，允许医护人员兼职兼薪，对基层、艰苦地区的医护人员实行薪酬倾斜等等，这些均为积极的破冰之举。当然，改革从来都不是一件简单的事。特别是在医疗领域，改革意味着巨大的利益调整与权力转移，也必然会遭遇不小的阻力。但无论是从医护人员的群体荣誉出发，还是从一个社会的公共利益出发，全面深化改革都刻不容缓。如何让医生得到社会尊重和应有报酬，全社会拭目以待。诸如此类。

　　于2017年1月10日记